Un paciente puede estar perfectamente controlado y siempre existe el riesgo de un reactivación, que en la mayoria de los casos requiere atención de emergencia. Las causas mas frecuentes de reactivación o exacerbación son: Exposición a los rayos solares: el 75% de los pacientes tienen sensibilidad a las radiaciones ultravioleta y de hecho lo hemos mencionado varias veces, que éste puede ser el principio e el detonador de la enfermedad, continuando con el resto de la sintomatologia propia. Se recomienda duplicar la dosis de hidroxicloroquina cuando estos pacientes van a estar por algún tiempo en la playa, además de su filtro o bloqueador solar. Radiaciones ultravioleta: las Iámparas fluorescentes emiten cantidades pequeñas de luz ultravieleta, como las que se acostumbran en las discotecas, en dende la prolongada exposición puede reactivar de la piel a estos pacientes. Situaciones de estrés emocional: es muy común que las situaciones súbitas de aspectos emocionales, como un susto, un coraje, la muerte de un familiar o un amigo, un proceso de divorcio, etc, reactiven el lupus. Infecciones: cualquier tipo de infecciones, especialmente las bacterianas a nivel pulmonar, renal, de la garganta, oidos y del tracto intestinal. Un resfriado común o gripa o un herpes tester. Ocasionalmente los medicamentos citotóxicos tambien centribuyen a estas infecciones, convirtiéndose en un circulo vicioso. Suspensión de medicamentos: quizá una de las más frecuentes, ya sea por olvido, por ignorancia o bien por cambiar a la medicina alternativa en donde les ponen como condición suspender todo tratamiento de su médico tratante. Estrés quirúrgico: en casos de cirugia de emergencia, el paciente o los familiares deben informar al cirujano que ha estado recibiendo cortisona por algún tiempo y aun en pacientes que la suspendieron meses o años atrás. El tratamiento en cirujía electiva, requiere de administración lahidrocortisona la noche anterior al dia de la cirugia. Los problemas mas comunes, cuando esto se Ilega a omitir, son la baja de la presi6n arterial durante el acto quir6rgico. Embarazos y abortos: estos aspectos se han mencionado ampliamente en capitulos previos. Alergias a medicamentos: una reacción de éste tipo, especialmente a la penicilina o sulfas, como las mas frecuentes. Medicamentos anticonceptivos: el riesgo con los estrógenos, tambien ya ha sido ampliamente explicado, aunque hay controversia entre varios colegas: En nuestra experiencia, los que contienen dosis bajas, con los criterios especificos de exclusión que mencionamos, no hemos tenido problemas de reactivación. Esta pregunta es muy común en las pacientes que se van a casar. Pacientes politraumatizados: un accidente automovilistico, una caida o una fractura expuesta requieren tambien un incremento de la dosis de esteroides, o bien, si no los estaba recibiendo, tratarlos como una cirugia de emergencia. Finalmente, la causa mas común es el estado psicológico de estos pacientes, especialmente cuando no han aceptado la enfermedad y viven en estado continuo de angustia, o cuando se enteran de la muerte de un paciente con lupus. La frecuencia de reactivaciones es variable y casi siempre en la forma generalizada o sistemica. Mucho depende de la disciplina del propio paciente tanto en la frecuencia con que debe ser evaluado, como con los exámenes periódicos de laboratorio necesarios. Es común que los pacientes en remisión completa (completamente libres de sintomas y haciendo vida normal), olviden involuntariamente sus citas al medico o al laboratorio y cuando menos piensan tiene la recaida. El nivel socioeconómico del paciente es tambien un factor importante, ya que la suspensión de medicamentos es por falta de medios para adquirirlos y la búsqueda de curas milagrosas es otro motivo similar.