Formas diferentes de inicio : Como se señalaba en el párrafo anterior, no todos los pacientes tienen los mismos sintomas, ni todos inician igual. Los mas frecuentes son los que anotamos a continuación: A) Mujer de 25 años, que después del propio estrés de su boda, acude a la playa para su merecida luna de miel, y con la exposición cotidiana a las radiaciones solares, empieza después de algunos dias a presentar dolores musculares, articulares sin inflamación, enrojecimiento de la piel de las zonas expuestas y comezón. A su Ilegada al lugar de origen, mejora parcialmente con sintomáticos, cremas para la piel para las quemaduras solares, reposo y diferentes tipos de analgesicos y anti-inflamatorios. Al suspender o disminuir los diferentes medicamentos, sus sintomas reinciden. B) Mujer joven que acude con su ginecólogo, per pérdidas fetales de repetición sin causa aparente y en donde todos los exámenes de laboratorio son normales, especificamente para toxoplasma, sifilis, hepatitis, etc., son negativos. Aqui está plenamente justificado enviar los productos perdidos a un médico patólogo para el estudio histopatológico. Es probable que esté iniciando con un Sindrome anti-fosfolipidos. C) Infeccibn de la faringe, recibe tratamiento con ampicilina y desarrolla sintomas de alergia. Suspende el antibiótico y recibe anti histaminicos, pero continiia con piel enrojecida, dorores articulares, úlceras en el paladar, caida de pelo y cejas, fatiga, falta de apetito, y fiebre. No hay respuesta a otros antibióticos. En este caso, la alergia a la ampicilina desencadenó el inicio del lupus. D) Mujer joven que después de un aborto espontáneo, inicia dos semanas despues con datos de trombosis venosa profunda en una pierna y fiebre. Recibe antibióticos y anticoagulantes orales, con respuesta parcial. E) Hornbre de 47 años, con cambios de coloración en manos y piernas con la exposición al frio, datos de dolor precordial. Su cardiólogo le encuentra pericarditis y le prescribe cortisona con lo que mejora. Al suspender la cortisona, continúa con cansancio, fatiga y mas cambios de cotoración en manos (fenómeno de Raynaud). F) Estudiante de Medicina, que en los exámenes de admisión le informan VDRL positivo, estudio de laboratorio utilizado en la sifilis, lo repite en varios laboratorios y recibe varios millones de penicilina, a pesar de haber negado rotundamente relaciones sexuales con contactos sospechosos. Como está sin ningún sintoma, cambia de escuela. Años más tarde tiene orquitis, (inflamación de un testiculo), y recibe antiinfiamatorios , incluyendo cortisona, además de antibióticos y reposo fisico con mejoria completa. Cuatro años más tarde, súbitamente presenta inflamación del pericardio sin causa aparente. G) Mujer joven que también tiene la prueba del VDRL positiva en exámenes prenupciales en diferentes laboratorios, a pesar de ser núbil. Recibe millones de penicilina en la vena e intramusculares y dos años despues presenta artritis, dolores musculares, ronchas en la piel de la cara, caida de pelo en mechones durante el segundo mes de su primer embarazo. Estos dos casos son ejemplo de la presencia de un VDRL como falsa positiva para la sifilis, varios años antes de la sintomatologia florida de lupus.. H) Mujer de 50 años, con diferentes moretones de la piel sin traumatismos, especialmente en piernas, a raiz de un choque emocional importante. Se le encuentran plaquetas por debajo de 80,000 y recibe cortisona en grandes dosis. Un año después presenta el mismo cuadro, pero con artritis en manos y rodillas, crecimiento de ganglios, manos con cambios de coloración de tipo Raynaud y baja de peso importante. Todos los casos anteriores, son casos de la vida real y en todos, intervinieron mas de 5 médicos tratantes. El diagnóstico definitivo fue con exámenes de laboratorio especial para lupus. Es de mucha ayuda, sospechar de lupus, cuando una enfermedad que tiene todas las caracteristicas de ser una infección, no es posible aislar o cultivar ningún germen, especialmente la tuberculosis, fiebre tifoidea y brucelosis, cque son las más frecuentemente investigadas. En varias ocasiones los exámenes para tifoidea y brucelosis pueden salir positivas a titulos bajos y aun recibir tratamiento con diferentes antibióticos. Estas pruebas tambien dan reacción cruzada en el lupus como el VDRL.